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　　我聽(tīng)過(guò)這個(gè)錯(cuò)誤觀念被用在很多地方，但最常用在非洲。上網(wǎng)隨便搜索一下，你就可以找到幾十個(gè)這樣的新聞標(biāo)題或書(shū)名：《富國(guó)為何變富，窮國(guó)為何一直貧窮》、《為什么窮人一直貧窮》等等。
　　謝天謝地，這些書(shū)都不是暢銷(xiāo)書(shū)，因?yàn)樗鼈兓镜那疤崾清e(cuò)誤的。實(shí)際上，全世界范圍的人均收入以及其他各項(xiàng)人類(lèi)福利評(píng)估指標(biāo)都一直在上升，其中也包括非洲。
　　那么為什么這個(gè)錯(cuò)誤觀念如此根深蒂固呢？
　　讓我們將非洲放在一邊，先回顧一下過(guò)去半個(gè)世紀(jì)里，全世界更大范圍的發(fā)展趨勢(shì)。50年前，世界被分成三個(gè)部分，分別是：美國(guó)與其西方盟國(guó)、蘇聯(lián)與其盟國(guó)、以及其他國(guó)家。我在1955年出生，從小接受的教育都是所謂的"第一世界"富裕繁榮、是"發(fā)達(dá)的國(guó)家"。在"第一世界"里，差不多所有人都會(huì)上學(xué)接受教育，壽命也更長(zhǎng)。對(duì)于"鐵幕"后的"第二世界"，我們不太了解那里的生活，但是據(jù)說(shuō)是個(gè)可怕的地方。而所謂的"第三世界"，基本上除了"第一世界"和"第二世界"以外的所有地區(qū)，則是住滿(mǎn)了窮人，孩子沒(méi)學(xué)上，人們很年輕就死去的地方。更糟的是，他們不但陷于貧困，而且沒(méi)有改變的希望。
　　到2035年，世界上將不再有貧困國(guó)家。
　　Bill Gates
　　數(shù)據(jù)證實(shí)了這些印象。1960年，全球經(jīng)濟(jì)幾乎都在西方。美國(guó)人均收入是每年15,000美元。1（這是人均收入，所以一個(gè)四口之家的每年收入是六萬(wàn)美元。）亞洲、非洲、以及拉丁美洲的年人均收入要低很多。如，巴西：1,982美元；中國(guó)：928美元；博茲瓦納：383美元等等。
　　[1] 計(jì)算國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值不夠精確，有時(shí)容易出錯(cuò)，不能讓人信服。所以為了保持一致，我在這封信中一律使用佩恩表(PWT)中的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，用按照2005年通脹率調(diào)整的美元表示。為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，我會(huì)叫它"人均收入"。
　　很多年以后，我在旅行途中也親眼目睹了世界的兩極分化。我和妻子梅琳達(dá)于1987年訪問(wèn)墨西哥城，就完全被當(dāng)?shù)氐呢毨顩r所震驚。那里大部分住宅沒(méi)有自來(lái)水，人們需要騎自行車(chē)或步行，跋涉很遠(yuǎn)的路以獲得生活用水。這讓我們聯(lián)想到了在非洲農(nóng)村看到的情景。當(dāng)時(shí)，微軟墨西哥城的主管會(huì)把他的孩子送回美國(guó)做體檢，擔(dān)心當(dāng)?shù)氐臒焿m影響孩子們的健康。
　　而今天，墨西哥城的變化令人難以置信?？諝夂吐迳即壱粯痈蓛簦m然不是世界一流，但是和1987年相比進(jìn)步巨大）。城市中大廈林立，嶄新的道路和現(xiàn)代化的大橋四通八達(dá)。雖然仍然有貧民窟、城中村，但我再次訪問(wèn)墨西哥城時(shí)的總體感覺(jué)是："Wow！這里大多數(shù)人都是中產(chǎn)階級(jí)了。真是個(gè)奇跡！"
　　看一下這張1980年墨西哥城的照片，再比較一下這張現(xiàn)在拍的照片。
　　©Corbis, Owen Franken
　　^ MEXICO CITY 1980, 2011
　　©Corbis, Keith Dannemiller
　　在這些前后對(duì)比的照片中，你還能看到內(nèi)羅畢、新德里、以及上海等地的相似巨變。
　　©Corbis, Nigel Pavitt
　　©Getty Images National Geographic
　　^ NAIROBOI 1969, 2009 
　　©Corbis, John Heaton
　　©Corbis, Dean Conger
　　^ SHANGHAI 1978, 2012
　　這些照片強(qiáng)有力地告訴了我們一個(gè)事實(shí)：在我的有生之年，全球貧困格局已經(jīng)被重新定義?，F(xiàn)在，土耳其和智利的人均收入已經(jīng)達(dá)到美國(guó)1960年的水平。馬來(lái)西亞、加蓬的人均收入也快要達(dá)到這個(gè)水平。以前富裕和貧困國(guó)家之間的真空地帶如今被中國(guó)、印度、巴西及其他新興國(guó)家所填補(bǔ)。自1960年以來(lái)，中國(guó)人均收入翻了8倍。印度翻了4倍，巴西快要達(dá)到5倍；而博茨瓦納雖然是小國(guó)，但是通過(guò)有效利用和開(kāi)發(fā)礦產(chǎn)資源，人均收入增加了30倍?，F(xiàn)在這類(lèi)處于中等收入的國(guó)家已經(jīng)占到世界人口的半數(shù)，而在50年前，世界幾乎沒(méi)有這樣的中間國(guó)家。
　　除了按照國(guó)家，我們還可以用人口數(shù)從另一個(gè)角度來(lái)觀察這種變化：
　　粉碎"貧困國(guó)家注定貧窮"這個(gè)錯(cuò)誤觀念最簡(jiǎn)單的方法就是用事實(shí)證明貧困國(guó)家沒(méi)有一直貧困。過(guò)去許多被稱(chēng)為貧困的國(guó)家（還不是全部）現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)正欣欣向榮。自1990年至今，全球特別貧困的人數(shù)比例減少了一半。
　　當(dāng)然現(xiàn)在不是慶祝的時(shí)候，因?yàn)檫€有10億人生活在極端貧困中。但實(shí)事求是的說(shuō)，世界發(fā)生了巨變。甚至可以說(shuō)，"發(fā)展中國(guó)家"與"發(fā)達(dá)國(guó)家"這類(lèi)詞匯已經(jīng)過(guò)時(shí)了。
　　如果仍然把中國(guó)和剛果民主共和國(guó)都放在"發(fā)展中國(guó)家"這個(gè)類(lèi)別，顯然會(huì)讓人對(duì)"發(fā)展中國(guó)家"的定義產(chǎn)生困惑。一些所謂的"發(fā)展中國(guó)家"通過(guò)發(fā)展已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入發(fā)達(dá)階段。少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家則因發(fā)展失敗而止步不前。今天世界上大部分國(guó)家都位于過(guò)去不存在的中間位置。所以如果把國(guó)家分為低收入、中等收入、以及高收入可能更符合實(shí)際情況。（有些專(zhuān)家甚至把中等收入國(guó)家再細(xì)分為兩類(lèi)：中低收入與中高收入。）
　　基于收入劃分的概念，我們?cè)倩仡^來(lái)看一個(gè)非常具體的、且更具危害性的錯(cuò)誤觀念："亞洲小龍們"發(fā)展的不錯(cuò)，但是非洲生活從沒(méi)有進(jìn)步，也不會(huì)進(jìn)步。"
　　首先，不要相信任何人告訴你說(shuō)非洲現(xiàn)在比50年前更糟糕。撒哈拉以南非洲地區(qū)的人均收入在過(guò)去50年間是在增長(zhǎng)的，一些國(guó)家還實(shí)現(xiàn)了大幅增加。上世紀(jì)80年代，非洲國(guó)家人均收入曾因債務(wù)危機(jī)大幅下降，然而從1998年以來(lái)，非洲年人均收入已經(jīng)從1,300美元上升到2,200美元，增加了2/3?，F(xiàn)在越來(lái)越多的非洲國(guó)家經(jīng)濟(jì)開(kāi)始持續(xù)強(qiáng)勁發(fā)展，還有更多的非洲國(guó)家正在追趕前進(jìn)的步伐。過(guò)去五年，全世界10個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最快的國(guó)家中，有7個(gè)在非洲。
　　非洲在健康和教育領(lǐng)域也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。自1960年以來(lái)，盡管受到艾滋病流行的影響，撒哈拉以南非洲女性的平均壽命仍然從41歲延長(zhǎng)到57歲。如果沒(méi)有艾滋病的影響，女性人均壽命還可以到61歲。自1970年以來(lái)，非洲兒童入學(xué)率從40%左右增加到75%以上。饑餓的人口在變少，營(yíng)養(yǎng)不良的人口也在減少。如果說(shuō)能吃飽、有學(xué)上、壽命長(zhǎng)是過(guò)上好日子的標(biāo)準(zhǔn)，那么非洲的生活確實(shí)正在變得越來(lái)越好。這些進(jìn)步遠(yuǎn)非故事的結(jié)尾，它們僅僅是更大發(fā)展的起點(diǎn)。
　　在非洲，越來(lái)越多國(guó)家開(kāi) 始建立健康衛(wèi)生系統(tǒng)，這 樣做能帶來(lái)很大的成本效 益。（加納阿克拉，2013 年）
　　當(dāng)然，地區(qū)人均收入平均值會(huì)掩蓋國(guó)家之間的差距。埃塞俄比亞人均收入只有800美元，博茨瓦納卻有12,000美元。此外，一個(gè)國(guó)家內(nèi)部也有巨大的發(fā)展差距。在肯尼亞，像內(nèi)羅畢這樣的城市地區(qū)與偏遠(yuǎn)農(nóng)村的生活有天壤之別。因此，我們不能將非洲大陸看成一個(gè)整體，而忽視地區(qū)和國(guó)家之間在貧困與疾病方面的巨大差距。
　　真相與總結(jié)：貧困國(guó)家不會(huì)注定永遠(yuǎn)貧困。一些被稱(chēng)為"發(fā)展中國(guó)家"的國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入"發(fā)達(dá)國(guó)家"的行列。更多的國(guó)家也正走在前進(jìn)的征程上。那些仍然在尋找本國(guó)發(fā)展道路的國(guó)家，也并非是摸著石頭過(guò)河，因?yàn)槲覀円呀?jīng)有很多的成功經(jīng)驗(yàn)和前車(chē)之鑒了。
　　對(duì)于未來(lái)，我非常樂(lè)觀。我甚至愿意做一個(gè)預(yù)言：到2035年，（按照現(xiàn)在的貧困標(biāo)準(zhǔn)）世界上將不再有貧困國(guó)家。2 幾乎所有國(guó)家都能達(dá)到現(xiàn)在我們稱(chēng)之為"中低收入"的水平，甚至更富裕。低收入國(guó)家可以向發(fā)展最好的鄰國(guó)學(xué)習(xí)，并可以通過(guò)后發(fā)優(yōu)勢(shì)，受益于最新的疫苗、種子、或數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新。這些國(guó)家也將因?yàn)榻逃占啊趧?dòng)力素質(zhì)提高，吸引到更多投資。
　　[2] 我特別想提的是，到2035年，就算考慮到通貨膨脹的調(diào)整，也沒(méi)有國(guó)家會(huì)比目前世界銀行所劃分為"低收入"的35個(gè)國(guó)家更貧困。
　　必須承認(rèn)，會(huì)有一些國(guó)家因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)、政治（如朝鮮、除非那里發(fā)生重大變化）、地理（如非洲中部一些內(nèi)陸國(guó)家）因素而停滯不前。此外，貧富差距也會(huì)持續(xù)存在：每一個(gè)地區(qū)還是會(huì)有貧困人群。
　　不過(guò)，我相信，這些國(guó)家和群體中的大部分將能夠自給自足。南美洲的所有國(guó)家、亞洲、中美洲（可能不包括海地）、以及大部分非洲沿海國(guó)家，都可以達(dá)到現(xiàn)在的中等收入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。到2035年，全球70%國(guó)家的人均收入會(huì)達(dá)到或高于今天中國(guó)的年人均收入水平。全球90%國(guó)家的人均收入將超過(guò)現(xiàn)在印度的人均收入水平。
　　這將是了不起的成就。在我出生的時(shí)候，世界上大部分國(guó)家是貧困國(guó)家。然而再過(guò)20年，極端貧困國(guó)家將變成少數(shù)，十多億人將脫離極端貧困。每當(dāng)我想到在自己有生之年能夠看到這些巨變，都感到不可思議，且備受鼓舞。
　　但也有些人會(huì)質(zhì)疑，幫助每個(gè)國(guó)家發(fā)展成為中等收入國(guó)家可能會(huì)讓地球原本面臨的很多問(wèn)題更加糟糕。的確，我們需要開(kāi)發(fā)更便宜、更清潔的能源，并不以氣候和環(huán)境惡化為代價(jià)實(shí)現(xiàn)高速增長(zhǎng)。我們還需要解決富裕帶來(lái)的如糖尿病高發(fā)等問(wèn)題。但我相信，隨著更多人接受教育，方法總比問(wèn)題多。實(shí)現(xiàn)全球發(fā)展的目標(biāo)，是提高全人類(lèi)生活水平的最好方法。
　　你或許曾經(jīng)讀過(guò)一些有關(guān)對(duì)外援助的新聞報(bào)道，很多報(bào)道僅依據(jù)個(gè)案分析就整體對(duì)外援助蓋棺定論，如通過(guò)曝光對(duì)外援助項(xiàng)目中出現(xiàn)的個(gè)別不盡人意的現(xiàn)象，暗示對(duì)外援助不過(guò)是巨額浪費(fèi)而已。如果這類(lèi)新聞充斥媒體版面，大家很容易認(rèn)為援助工作沒(méi)有意義。因此，去年一家英國(guó)報(bào)紙宣稱(chēng)，超過(guò)半數(shù)選民希望減少對(duì)外援助，也就不足為奇了。
　　但這些文章扭曲了在受援國(guó)發(fā)生的真實(shí)情況。自13年前我和妻子梅琳達(dá)建立蓋茨基金會(huì)起，我們已經(jīng)看到了大量由我們基金會(huì)，以及其他捐贈(zèng)國(guó)家資助的項(xiàng)目所取得巨大成績(jī)：人們的壽命更長(zhǎng)了，健康狀況更好了，并逐步正在擺脫貧困；而對(duì)外援助項(xiàng)目開(kāi)發(fā)和提供的各種服務(wù)是這些進(jìn)步的重要原因之一。
　　關(guān)于"對(duì)外援助沒(méi)有意義"這樣的錯(cuò)誤觀念讓我深感憂(yōu)慮。因?yàn)檫@剛好給一些政府領(lǐng)導(dǎo)提供了借口，導(dǎo)致削弱對(duì)外的援助力度——這將意味著我們能夠拯救的生命將減少，受援國(guó)實(shí)現(xiàn)自給自足的時(shí)間也將延長(zhǎng)。
　　打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。頗具諷刺意味的是，雖然大家都承認(rèn)蓋茨基金會(huì)對(duì)項(xiàng)目效果要求極為嚴(yán)苛，但仍然有很多人對(duì)蓋茨基金會(huì)和政府合作的對(duì)外援助項(xiàng)目嗤之以鼻。
　　Bill Gates
　　因此，我想針對(duì)你們看到的一些關(guān)于外援的批評(píng)作些解釋。3首先，我承認(rèn)沒(méi)有任何項(xiàng)目是完美的，援助工作還有很多可以改善的地方。對(duì)外援助只是削除貧困和疾病的途徑之一，除了對(duì)外援助，發(fā)達(dá)國(guó)家還需要改變既有的經(jīng)濟(jì)政策，如更加開(kāi)放市場(chǎng)、減少本國(guó)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼等；而貧困國(guó)家也需要加大對(duì)本國(guó)國(guó)民健康和發(fā)展事業(yè)的投入。
　　[3] 我本人和基金會(huì)把主要精力放在全球健康與農(nóng)業(yè)項(xiàng)目上，因?yàn)槊妨者_(dá)和我在這些領(lǐng)域有很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（而且美國(guó)越來(lái)越側(cè)重對(duì)健康項(xiàng)目的援助）。需要聲明，我完全支持其他領(lǐng)域的國(guó)際援助，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與教育等等，只是我們?cè)谀?nbsp;些領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)較少。
　　從總體來(lái)看，對(duì)外援助絕對(duì)是高回報(bào)的投資，我們應(yīng)不斷擴(kuò)大外援規(guī)模。對(duì)外援助可以有效幫助低收入國(guó)家人民挽救生命、改善當(dāng)?shù)厝嗣裆?，為?shí)現(xiàn)我在"錯(cuò)誤觀念之一"中闡述的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展（使受援國(guó)不再依賴(lài)援助）打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。頗具諷刺意味的是，雖然大家都承認(rèn)蓋茨基金會(huì)對(duì)項(xiàng)目效果要求極為嚴(yán)苛，但仍然有很多人對(duì)蓋茨基金會(huì)和政府合作的對(duì)外援助項(xiàng)目嗤之以鼻。實(shí)際上，我們?yōu)樘岣唔?xiàng)目效率、考量項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)行了大量工作。
在國(guó)際援助的幫助下，像Nikuze Aziza一樣的難民家庭得以溫飽，能夠健康生活（盧旺達(dá)基濟(jì)巴，2011年）
　　關(guān)于對(duì)外援助金額
　　很多人認(rèn)為對(duì)外援助在發(fā)達(dá)國(guó)家預(yù)算中占有很大比重，因此認(rèn)為削減外援預(yù)算會(huì)節(jié)省大量資金。美國(guó)民眾就"外援占政府預(yù)算比重"接受民意調(diào)查時(shí)，其答案平均值為25%。而當(dāng)問(wèn)到政府合理的外援支出比例時(shí)，人們的普遍答案是：10%。我估計(jì)在英國(guó)、德國(guó)或其他國(guó)家，民眾也會(huì)有類(lèi)似的印象。
　　以下是對(duì)外援助占政府預(yù)算比例的實(shí)際數(shù)字。挪威是世界上對(duì)外援助最慷慨的國(guó)家，其外援占政府預(yù)算比重也僅為3%。而美國(guó)則不到1%。
　　美國(guó)政府預(yù)算的1%約為300億美元。其中只有約110億美元用于對(duì)外健康援助項(xiàng)目，包括：疫苗、蚊帳、計(jì)劃生育、為艾滋病病毒感染者提供抗病毒治療藥物等。（另外190億美元用于修建學(xué)校、道路以及灌溉系統(tǒng)。）
　　我并不是說(shuō)110億美元不是一筆大數(shù)目。但客觀來(lái)講，這就相當(dāng)于每個(gè)美國(guó)人每年承擔(dān)30美元。想象一下如果你在所得稅申報(bào)表上看到如下問(wèn)題：4 "我們是否可以在您所交稅款中劃撥30美元，以保護(hù)120名兒童免遭麻疹侵害？"你會(huì)選擇同意還是拒絕呢？
　　[4] 每名兒童接受麻疹免疫的成本為25美分，30美元可為120名兒童購(gòu)買(mǎi)麻疹疫苗。
　　通過(guò)對(duì)外援助的總體影響分析，也可以幫助我們破除這個(gè)錯(cuò)誤觀念。我將1980年至今所有健康領(lǐng)域的對(duì)外援助總額相加，然后除以這一期間因外援而拯救的兒童人數(shù)，便可以得到一個(gè)大致的投資回報(bào)比例——每拯救一名兒童生命的成本僅僅為不到5,000美元（而且這不包括其它改善健康的支出）5。你可能覺(jué)得5,000美元是很多錢(qián)，但請(qǐng)不要忘記，美國(guó)政府部門(mén)基本上是以百萬(wàn)美元級(jí)別來(lái)衡量一名美國(guó)公民的生命價(jià)值。
　　此外，除了基本生存，受惠于對(duì)外援助的健康的兒童還能做很多事情，他們可以接受教育，然后參加工作，并最終幫助自己的國(guó)家實(shí)現(xiàn)自給自足。因此我一直在說(shuō)，對(duì)外援助是一筆"好投資"，可以帶來(lái)巨大的投資回報(bào)。
　　這個(gè)圖表顯示了兒童死亡的主要原因，以及部分致力于降低兒童死亡率的外援項(xiàng)目。正如你看到的，大部分項(xiàng)目都正在積極消除這些致死原因?；饡?huì)的全球健康工作也同樣集中在這些領(lǐng)域。
　　[5] 1980年，旨在推廣疫苗和口服補(bǔ)液療法的"兒童生存革命"運(yùn)動(dòng)開(kāi)始進(jìn)行。我了解了一下自那時(shí)起到現(xiàn)在兒童死亡率下降的數(shù)據(jù)。一億兒童免于死亡。援助總額5000億美元，用于疫苗、艾滋病毒/艾滋病、計(jì)劃生育、水和環(huán)境衛(wèi)生項(xiàng)目。
　　我的計(jì)算沒(méi)有考慮在沒(méi)有援助的情況下兒童死亡率將如何下降，這增加了每名兒童的救助成本。另一方面，我將救助目標(biāo)不是兒童，而是艾滋病患者的援助也包括進(jìn)來(lái)。所以總體來(lái)講這一數(shù)據(jù)高估了每名兒童的救助成本。
　　美國(guó)政府在本國(guó)農(nóng)產(chǎn)品補(bǔ)貼上的支出是其對(duì)外健康援助經(jīng)費(fèi)的2倍多，軍費(fèi)支出是對(duì)外健康援助經(jīng)費(fèi)的60倍還多。下次如果有人再和你說(shuō)，我們可以減少對(duì)外援助來(lái)降低政府預(yù)算，我希望你能質(zhì)問(wèn)他：通過(guò)犧牲生命的代價(jià)減少政府開(kāi)支，真的是你所希望且最好的選擇么？
　　關(guān)于腐敗
　　關(guān)于對(duì)外援助最常見(jiàn)的新聞，就是因腐敗而造成的資金浪費(fèi)。毋庸置疑，浪費(fèi)或挪用對(duì)外援助經(jīng)費(fèi)，會(huì)直接導(dǎo)致生命損失。我們必須根除欺詐行為，讓每一分錢(qián)都物盡其用，發(fā)揮最大效用。
　　但我們也要客觀看待腐敗問(wèn)題，及其在整個(gè)外援中所占的相對(duì)比例。一些小規(guī)模的腐敗現(xiàn)象，諸如個(gè)別政府官員編造虛假差旅費(fèi)等，確實(shí)造成了對(duì)外援助經(jīng)費(fèi)的損耗。我們應(yīng)該盡一切努力減少腐敗現(xiàn)象，但在外援領(lǐng)域中將其完全消滅是不現(xiàn)實(shí)的；正如我們不可能根除所有政府或企業(yè)中的腐敗一樣。假設(shè)小規(guī)模腐敗損耗了救命錢(qián)的2%，我們當(dāng)然應(yīng)該減少這種損耗，但如果實(shí)在無(wú)法減少，難道就要停止挽救生命了么？
　　你們也許已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)了去年柬埔寨的一個(gè)蚊帳項(xiàng)目丑聞，該項(xiàng)目由"全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金"（簡(jiǎn)稱(chēng)全球基金）負(fù)責(zé)實(shí)施。個(gè)別柬埔寨政府官員被發(fā)現(xiàn)從項(xiàng)目合同方那里獲取了高達(dá)六位數(shù)的回扣。很多新聞主編們立刻將其作為頭條新聞，如《外援資金是如何被浪費(fèi)的》，有一篇新聞還將我作為善款被浪費(fèi)的受害人加以提及。
　　美國(guó)伊利諾伊州近七任州長(zhǎng)中有四人因貪污鋃鐺入獄，但就我所知，沒(méi)人要求關(guān)閉伊利諾伊州的學(xué)?；蚋咚俟贰?br>　　Bill Gates
　　對(duì)于大家的關(guān)心我表示由衷感謝，媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督也是件好事。但發(fā)現(xiàn)這次腐敗行為的并不是媒體，而是全球基金自己在內(nèi)部審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在發(fā)現(xiàn)和解決該問(wèn)題的過(guò)程中，全球基金履行了自己應(yīng)盡的義務(wù)。但如果要求他們來(lái)根除政府和社會(huì)腐敗，或是因?yàn)樽约鹤凡槌隽诵∫?guī)模資金濫用，反而受到處罰，這是顯然有悖情理的。
　　這種認(rèn)識(shí)實(shí)質(zhì)反映了雙重標(biāo)準(zhǔn)。我聽(tīng)到有人說(shuō)，如果一個(gè)外援項(xiàng)目被發(fā)現(xiàn)一塊錢(qián)的貪污，政府就應(yīng)關(guān)停這個(gè)項(xiàng)目。而另一方面，美國(guó)伊利諾伊州近七任州長(zhǎng)中有四人因貪污鋃鐺入獄，但就我所知，沒(méi)人要求關(guān)閉伊利諾伊州的學(xué)校或高速公路。
　　如果真的存在大規(guī)模資金使用不當(dāng)現(xiàn)象，我和梅琳達(dá)是絕對(duì)不會(huì)支持全球基金或其他項(xiàng)目的。事實(shí)是，自全球基金于2003年在柬埔寨開(kāi)展工作以來(lái)，當(dāng)?shù)匾虔懠仓滤赖娜藬?shù)下降了80%。你們聽(tīng)到的諸如對(duì)外援助資金被獨(dú)裁者用來(lái)修建新王宮這類(lèi)聳人聽(tīng)聞的新聞，大多發(fā)生在冷戰(zhàn)時(shí)期，那時(shí)大量外援確實(shí)被用來(lái)籠絡(luò)同盟國(guó)，而不是改善人民生活。今天，外援項(xiàng)目參與各方的結(jié)果考量工作都得到了很大改善，尤其是在健康和農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，我們完全可以驗(yàn)證項(xiàng)目的價(jià)值，并評(píng)估每一塊錢(qián)的投入產(chǎn)出比。
自2000年以來(lái)，全世界對(duì)抗瘧疾的努力 挽救了330萬(wàn)人的生命（柬埔寨Phnom Dambang，2011年）
　　此外，我們還將越來(lái)越多地依靠科技打擊腐敗。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展讓民眾更容易了解政府的工作職責(zé)——例如它們的健康診所應(yīng)得到多少撥款，并據(jù)此對(duì)政府工作進(jìn)行監(jiān)督。隨著公眾接觸的信息不斷增加，腐敗現(xiàn)象將越來(lái)越少，更多的援助資金將得到正確使用。
　　關(guān)于援助依賴(lài)
　　批評(píng)者的另一個(gè)觀點(diǎn)是對(duì)外援助阻礙正常的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，讓受援國(guó)依賴(lài)于對(duì)外界的慷慨。
　　這一觀點(diǎn)存在多個(gè)謬誤。首先，它將不同類(lèi)型的援助混為一談。它沒(méi)有將直接劃撥給各國(guó)政府的援助資金，和用于支持疫苗、種子等創(chuàng)新研發(fā)的外援資金區(qū)分開(kāi)來(lái)。二十世紀(jì)60年代，美國(guó)投入大量外援經(jīng)費(fèi)，通過(guò)農(nóng)業(yè)創(chuàng)新提高受援國(guó)農(nóng)業(yè)產(chǎn)量，這些援助投入不但沒(méi)有讓亞洲和拉美國(guó)家對(duì)外援更加依賴(lài)，反而由于糧食產(chǎn)量提高大大降低了受援國(guó)的依賴(lài)性。我們目前對(duì)"非洲綠色革命"的資金援助，也正在通過(guò)幫助受援國(guó)提高農(nóng)作物產(chǎn)量，降低了他們對(duì)外部的依賴(lài)性。對(duì)外援助經(jīng)費(fèi)是開(kāi)發(fā)"全球公共產(chǎn)品"的主要資金來(lái)源，這些產(chǎn)品對(duì)健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展至關(guān)重要。這也是為什么蓋茨基金會(huì)將三分之一以上的資助都用于支持這些領(lǐng)域的創(chuàng)新研發(fā)。
　　第二，"外援滋生依賴(lài)"的觀點(diǎn)也忽視了那些業(yè)已"畢業(yè)"的、曾經(jīng)的受援國(guó)，它們中的很多現(xiàn)在僅需解決一些遺留的難點(diǎn)問(wèn)題。以下都是曾經(jīng)的受援大國(guó)，但隨著本國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，他們已基本不再接受援助，包括：博茲瓦納、摩洛哥、巴西、墨西哥、智利、哥斯達(dá)黎加、秘魯、泰國(guó)、毛里求斯、新加坡、馬來(lái)西亞。韓國(guó)在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后曾接受大量對(duì)外援助，然而目前已成為凈捐助國(guó)。中國(guó)現(xiàn)在也是凈捐助國(guó)，并通過(guò)支持科技研發(fā)幫助其他發(fā)展中國(guó)家。印度在1991年接受的對(duì)外援助占其國(guó)民生產(chǎn)總值的1%，目前這一數(shù)字已下降至0.09%。
　　這種進(jìn)步甚至出現(xiàn)在撒哈拉以南非洲地區(qū)。盡管相比二十年前，這一地區(qū)接受的對(duì)外援助總額增加了一倍，但援助所占經(jīng)濟(jì)總量的比重卻下降了三分之一。當(dāng)然，目前非洲還有少數(shù)仍需依賴(lài)對(duì)外援助的國(guó)家，如埃塞俄比亞等。盡管幾乎所有合作方——特別是埃塞俄比亞自己，都希望盡快改變這個(gè)現(xiàn)狀。但是，目前尚無(wú)有力證據(jù)表明，今天的埃塞俄比亞可以離開(kāi)外援而變得更好。
　　還有些批評(píng)認(rèn)為，沒(méi)有確鑿證據(jù)證明對(duì)外援助可以加速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。聽(tīng)起來(lái)，的確如此。不過(guò)，這個(gè)觀點(diǎn)也適用于幾乎所有其他經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)因素，因?yàn)槲覀兒茈y確定具體哪些投資會(huì)刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，特別是短期來(lái)看。但我們知道，長(zhǎng)期而言對(duì)外援助確實(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)大有裨益，如針對(duì)健康、農(nóng)業(yè)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。健康援助不但救助生命，還能促進(jìn)兒童身心發(fā)展，讓受援國(guó)在一代人的時(shí)間就發(fā)生改變。很多研究都證明了受益于對(duì)外援助的兒童長(zhǎng)大成人后，為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)創(chuàng)造出更多財(cái)富。如果你認(rèn)為此類(lèi)援助沒(méi)有意義，就等于認(rèn)為拯救生命對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)沒(méi)有意義，或者說(shuō)認(rèn)為拯救生命毫無(wú)意義。
　　對(duì)外援助在救助生命方面的作用顯而易見(jiàn)，這一點(diǎn)甚至連批評(píng)家們都給予承認(rèn)。威廉??伊斯特利（最著名的對(duì)外援助批評(píng)家之一）在其《白人的負(fù)擔(dān)》一書(shū)中列舉了一些受益于對(duì)外援助的全球健康進(jìn)步，其中主要的幾點(diǎn)包括：
　　"在南非進(jìn)行疫苗接種工作幾乎在當(dāng)?shù)貜氐紫麥缌寺檎钸@一導(dǎo)致兒童死亡的疾病"。
　　"通過(guò)國(guó)際合作，天花得以在全球范圍內(nèi)根除"。
　　"1990年至2000年，在中國(guó)開(kāi)展的肺結(jié)核防控項(xiàng)目使結(jié)核病新發(fā)病例降低了40%"。
　　"1985年以來(lái)在拉丁美洲開(kāi)展的根除脊髓灰質(zhì)炎項(xiàng)目，讓這一威脅美洲公共健康的疾病銷(xiāo)聲匿跡"。
　　關(guān)于最后一點(diǎn)有必要再多說(shuō)幾句： 目前全世界只有三個(gè)國(guó)家沒(méi)有根除脊髓灰質(zhì)炎——阿富汗，巴基斯坦和尼日利亞。去年全球衛(wèi)生健康社區(qū)確定了2018年以前在全球根除脊髓灰質(zhì)炎的總目標(biāo)，隨后數(shù)十個(gè)捐贈(zèng)方陸續(xù)對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行了資助。如果人類(lèi)可以在全球根除脊髓灰質(zhì)炎，世界每年便可以節(jié)省出約20億美元的脊灰防治經(jīng)費(fèi)。
　　真相與總結(jié)： 健康援助投資可以獲得高回報(bào)。每當(dāng)我看到和30年前相比有更少的兒童死亡，人們的壽命更長(zhǎng)、生活的更健康，我就對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望。蓋茨基金會(huì)正與世界上優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)學(xué)家和健康專(zhuān)家共同研究如何讓未來(lái)更美好。正如他們上個(gè)月在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》中所發(fā)表的論文："如果投資方向正確并對(duì)政策加以改進(jìn)，到2035年以前， 所有國(guó)家的兒童死亡率都可以降低到1980年美國(guó)或英國(guó)的水平。"6
　　以下你將了解到這個(gè)進(jìn)步的巨大意義：
　　[6] 具體來(lái)講，柳葉刀健康投資委員會(huì)發(fā)現(xiàn)：傳染性疾病患病率、兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率"可以下降至與今天情況最好的中等收入國(guó)家數(shù)據(jù)持平"。目前在這些國(guó)家兒童死亡率大約為千分之十五，相當(dāng)于1980年美國(guó)的水平。
　　讓我們先從歷史的角度看。1960年出生的嬰兒在5歲以前的死亡幾率是18%。而今天出生的嬰兒死亡幾率則不到5%。到2035年這一幾率將下降至1.6%。75年間取得這樣偉大的成就，這讓我想不出任何其他進(jìn)步可以與之相提并論。
　　要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要全世界的科學(xué)家、健康工作者、捐贈(zèng)方和受援國(guó)團(tuán)結(jié)一致。如果該目標(biāo)能夠納入聯(lián)合國(guó)后千年發(fā)展目標(biāo)，便可更有效地集中資源促進(jìn)其早日實(shí)現(xiàn)。
　　很多現(xiàn)在的低收入和中等收入國(guó)家將依靠自己的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)兒童死亡率降至1.6%的目標(biāo)。而有一些貧困國(guó)家，則仍需要來(lái)自捐贈(zèng)國(guó)的慷慨解囊，包括在健康和研發(fā)領(lǐng)域投入資源。此外，各國(guó)政府也需要制定正確的發(fā)展政策。例如，中等收入的國(guó)家應(yīng)該征收煙草稅、削減燃油補(bǔ)貼，以保證更多資金用于健康事業(yè)。
　　總之，我希望大家不要再糾結(jié)于援助是否有效，而應(yīng)花更多的時(shí)間思考怎樣讓援助更有成效。無(wú)論是上游的全球公共產(chǎn)品研發(fā)，還是下游的創(chuàng)新產(chǎn)品應(yīng)用推廣，如何提高對(duì)外援助資金的使用效率都至為重要。受援國(guó)是否做好了基層衛(wèi)生站的選址以及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作？資金捐助方是否幫助當(dāng)?shù)貓F(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以逐步減少對(duì)西方專(zhuān)家的依賴(lài)？已經(jīng)取得進(jìn)步的國(guó)家是否分享自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)供其他國(guó)家參考？這也是我們蓋茨基金會(huì)需要不斷學(xué)習(xí)的地方。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，我一直認(rèn)為健康領(lǐng)域的差距是世界上最嚴(yán)重的不平等現(xiàn)象之一。每年有幾百萬(wàn)兒童死于可以防治的疾病，這是不公平也是無(wú)法接受的。我認(rèn)為，一個(gè)兒童不應(yīng)該由沃倫??巴菲特所說(shuō)的"卵巢彩票"——即"出生"決定命運(yùn)。而如果我們能夠?qū)崿F(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，至少在健康領(lǐng)域，"出生決定命運(yùn)"的現(xiàn)象將不復(fù)存在。
　　我們?cè)谏w茨基金會(huì)的博客，臉書(shū)（Facebook）主頁(yè)和推特（Twitter）上都看到過(guò)很多這樣的評(píng)論。在氣候變化的大環(huán)境下，大家對(duì)地球能否繼續(xù)承載人類(lèi)的擔(dān)心是可以理解的。但這種想法卻可能讓世界陷于危險(xiǎn)境地，因?yàn)閷?duì)全球人口的焦慮可能讓我們忽略了對(duì)組成人類(lèi)的單個(gè)個(gè)體的關(guān)心。
　　托馬斯.馬爾薩斯1798年發(fā)表了《人口論》。至少?gòu)哪菚r(shí)起，人們就開(kāi)始擔(dān)心有朝一日出現(xiàn)食物供應(yīng)無(wú)法跟上人口增長(zhǎng)速度的世界末日。而在冷戰(zhàn)時(shí)期，一些美國(guó)外交政策專(zhuān)家又提出了一個(gè)所謂的"理論假設(shè)"：饑荒會(huì)讓貧困國(guó)家更容易選擇共產(chǎn)主義。因此，控制"第三世界"國(guó)家的人口增長(zhǎng)甚至一度成為"第一世界"國(guó)家的官方政策。在最極端的情況下，這甚至意味著強(qiáng)行阻止婦女懷孕。然而歷史發(fā)展到今天，全球計(jì)劃生育界已經(jīng)逐漸摒棄了這種單純限制生育的簡(jiǎn)單理念和做法，轉(zhuǎn)而思考如何幫助婦女掌握自己的命運(yùn)。這種轉(zhuǎn)變令人高興，因?yàn)橹挥挟?dāng)我們幫助窮人擺脫貧困，而不是讓他們繼續(xù)痛苦時(shí)，全世界才能有一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的未來(lái)。
　　謝天謝地，事實(shí)上，那種"放任自流"的自由主義發(fā)展模式——所謂的"為了不讓兒童以后挨餓而對(duì)他們現(xiàn)在的死亡不聞不問(wèn)"的理論是完全行不通的。世界上死亡率最高的國(guó)家恰恰是世界上人口增長(zhǎng)最快的國(guó)家，這聽(tīng)起來(lái)不合常理，但卻是實(shí)際情況，因?yàn)樵趦和劳雎矢叩膰?guó)家，婦女總是想多生孩子。盡管學(xué)者們對(duì)具體原因爭(zhēng)論不休，但兒童死亡率與出生率密切相關(guān)。
　　這種轉(zhuǎn)變令人高興，因?yàn)橹挥挟?dāng)我們幫助窮人擺脫貧困，而不是讓他們繼續(xù)痛苦時(shí)，全世界才能有一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的未來(lái)。
　　Melinda Gates
　　有人說(shuō)，拯救生命導(dǎo)致人口過(guò)剩。 那么，你會(huì)怎么做？
挽救生命
拯救地球
　　以阿富汗為例，兒童死亡率和五歲以下兒童死亡人數(shù)都非常之高。每名阿富汗婦女平均生育6.2名子女7。因此，即使阿富汗兒童死亡率超過(guò)10%，國(guó)家總?cè)丝谶€是會(huì)從目前的3000萬(wàn)增加至2050年5500萬(wàn)。顯然，高死亡率并不能阻止人口增長(zhǎng)（更不用說(shuō)沒(méi)人認(rèn)為阿富汗是創(chuàng)造美好未來(lái)的典范社會(huì)）。
　　[7] 對(duì)生育率和死亡率進(jìn)行估算屬于模糊科學(xué)的范疇。所以聯(lián)合國(guó)與世界銀行的估算數(shù)據(jù)略有不同。在大多數(shù)情況下（除非另有說(shuō)明），我會(huì)使用聯(lián)合國(guó)的數(shù)據(jù)。
　　然而當(dāng)更多的兒童有機(jī)會(huì)存活下來(lái)時(shí)，父母便會(huì)減少生育子女。以泰國(guó)為例，1960年左右該國(guó)兒童死亡率開(kāi)始下降。到1970年左右，泰國(guó)政府開(kāi)展計(jì)劃生育后，出生率開(kāi)始明顯下降。僅僅二十年，泰國(guó)婦女平均孕育子女?dāng)?shù)便從6名減少至2名。目前，泰國(guó)的兒童死亡率幾乎與美國(guó)持平，而婦女平均生育子女人數(shù)則降至1.6名。
　　從下面的圖表你可以看到巴西的情況大致相同：兒童死亡率下降后，出生率也隨即下降。我還繪制了一份人口增長(zhǎng)率圖表，從中你可以看到兒童存活率提高后，國(guó)家整體人口增長(zhǎng)放緩。如果你為南美洲所有國(guó)家都繪制這樣的圖表，基本會(huì)得到相似的曲線。
　　這種兒童死亡率下降和人口出生率前后下降的模式在世界上大部分國(guó)家都出現(xiàn)過(guò)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家把這種現(xiàn)象稱(chēng)為"人口轉(zhuǎn)型"，并就此課題撰寫(xiě)了大量的學(xué)術(shù)文章。十八世紀(jì)末期法國(guó)首先經(jīng)歷了這一轉(zhuǎn)型。法國(guó)家庭平均子女?dāng)?shù)每隔十年都會(huì)下降，這一趨勢(shì)持續(xù)了150年。從十九世紀(jì)八十年代起，德國(guó)婦女開(kāi)始減少生育子女，直到50年后平均子女?dāng)?shù)再次穩(wěn)定下來(lái)。由于20世紀(jì)60年代以來(lái)現(xiàn)代避孕用品的普及，在南亞和拉丁美洲，僅僅在一代人的時(shí)間里，婦女平均生育子女?dāng)?shù)便由6~7個(gè)減至2~3個(gè)。
　　除撒哈拉以南非洲和南亞以外，世界上大部分國(guó)家都已完成這一轉(zhuǎn)型。因此，全球人口增長(zhǎng)速度正在放緩。正如我最喜歡的"數(shù)據(jù)怪才"之一，瑞典卡羅琳學(xué)院的漢斯??羅斯林教授所說(shuō)："當(dāng)今世界的兒童數(shù)量也許不會(huì)再增長(zhǎng)！我們正在進(jìn)入‘兒童高峰’時(shí)代。"
　　鑒于所有這些證據(jù)，我對(duì)未來(lái)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的信心要比馬爾薩斯主義者樂(lè)觀很多。世界的繁榮昌盛，不會(huì)在體弱多病的人全部死亡后才實(shí)現(xiàn)；相反，這一目標(biāo)只有在所有人都有能力改善自己的生活時(shí)才會(huì)實(shí)現(xiàn)。人不是機(jī)器，不會(huì)漫無(wú)目的地生育子女，我們總是根據(jù)所面臨的環(huán)境作出生育的決定。
　　這里舉一個(gè)例子：與曾經(jīng)的宗主國(guó)葡萄牙相比，莫桑比克的母親失去孩子的幾率要高出80倍。這份令人震驚的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每名莫桑比克婦女都必須面對(duì)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)；她們對(duì)自己的孩子能夠存活下來(lái)都沒(méi)有信心。我認(rèn)識(shí)很多莫桑比克的母親，她們生育過(guò)很多孩子，同時(shí)也失去了大部分子女。她們告訴我，每次失去子女都是悲痛的事情，但與最終存活下來(lái)的子女人數(shù)相比，這些悲痛是值得的。
　　如果所有兒童都能夠獲得良好的營(yíng)養(yǎng)，接種疫苗免疫，在罹患腹瀉、瘧疾和肺炎等常見(jiàn)病時(shí)及時(shí)得以治療，人們會(huì)對(duì)未來(lái)更有信心。父母?jìng)円簿涂梢栽诤⒆幽艽婊钕聛?lái)的基本判斷下，對(duì)未來(lái)進(jìn)行選擇。
　　死亡率只是影響出生率的眾多因素之一。例如，以結(jié)婚年齡和教育程度為衡量標(biāo)準(zhǔn)的婦女賦權(quán)也是重要因素之一。在青少年時(shí)期結(jié)婚的女孩更容易早孕早育，也更可能生育更多的子女。她們也通常會(huì)因此輟學(xué)，失去了解生理、性和生育知識(shí)，以及幫助自己改變命運(yùn)的機(jī)會(huì)。而且一般來(lái)講，"少年新娘"很難在婚姻中有發(fā)言權(quán)，或表達(dá)自己在計(jì)劃生育方面的意見(jiàn)。我剛剛訪問(wèn)過(guò)埃塞俄比亞，并與那里的年輕新娘們進(jìn)行了長(zhǎng)談，她們中的大多數(shù)11歲就結(jié)婚了。所有人都告訴我，說(shuō)希望自己的孩子能有不一樣的未來(lái)。但大家對(duì)避孕產(chǎn)品只有零星了解；此外，大家都知道，當(dāng)自己被迫離開(kāi)學(xué)校時(shí)，改變命運(yùn)的那扇門(mén)就已經(jīng)關(guān)閉了。
　　而如果女孩推遲結(jié)婚年齡，繼續(xù)留在學(xué)校接受教育，一切就有可能改變。最近一次針對(duì)30個(gè)發(fā)展中國(guó)家的調(diào)查顯示，沒(méi)有接受過(guò)學(xué)校教育的婦女平均比接受過(guò)高中教育的婦女多生三個(gè)孩子。當(dāng)婦女因掌握知識(shí)和技能而變得強(qiáng)大時(shí)，她們就會(huì)自主地選擇未來(lái)，改變命運(yùn)。
　　我最近和一位名叫薩蒂??賽義尼（Sadi Seyni）的婦女聊了一整個(gè)下午。她住在尼日爾沙漠地區(qū)，有5個(gè)孩子，靠著一個(gè)貧瘠農(nóng)場(chǎng)勉強(qiáng)度日。她結(jié)婚的時(shí)候只有十幾歲，完全沒(méi)有避孕的概念?，F(xiàn)在她懂了，于是她把每次懷孕的時(shí)間間隔幾年，來(lái)保護(hù)自己和新生兒的健康。我參觀了她學(xué)習(xí)計(jì)劃生育的地方——村子里的一口井旁，婦女們會(huì)在那里說(shuō)話(huà)閑聊介紹計(jì)劃生育知識(shí)。我們聊天的時(shí)候，一位年輕的新娘過(guò)來(lái)取水。她通過(guò)翻譯告訴我，懷孕都是"上帝的旨意"，她本人無(wú)法控制。不過(guò)薩蒂覺(jué)得，只要這個(gè)女孩一直來(lái)井邊取水，聽(tīng)人們閑聊，她會(huì)逐漸地改變想法的。即使像這樣朋友間口口相傳的心得分享，也能夠改變?nèi)藗儗?duì)未來(lái)的看法。
撒哈拉以南的非洲地區(qū)有幾百萬(wàn)婦女和Sadi一樣，結(jié)婚 時(shí)不知避孕藥具為何物（尼日爾Talle，2012年）
　　需要注意的是，擁有計(jì)劃生育的愿望只是第一步。婦女還需要獲得避孕藥具來(lái)實(shí)現(xiàn)她們的計(jì)劃。薩蒂的家距離衛(wèi)生站一箭之遙，但那個(gè)衛(wèi)生站沒(méi)有她愿意使用的避孕注射針。她只好每三個(gè)月走10英里路去另一個(gè)衛(wèi)生站打避孕針?？上攵?，薩蒂對(duì)此有些惱怒，因?yàn)樗秊榱思彝ヒ朔@么大的困難。還有很多與薩蒂一樣的婦女，沒(méi)人告訴她們?nèi)绾斡?jì)劃懷孕，她們也無(wú)法獲得避孕藥具。全球有超過(guò)2億婦女表示當(dāng)她們不想懷孕時(shí)，卻無(wú)法使用避孕藥具。這些婦女實(shí)際上被剝奪了決定自己和家庭未來(lái)的機(jī)會(huì)。由于她們不能決定生幾個(gè)子女、或者什么時(shí)候生育子女，她們?cè)趽狃B(yǎng)孩子、支付醫(yī)療費(fèi)用、或送孩子接受教育時(shí)越發(fā)艱難。這就是一個(gè)貧困的惡性循環(huán)。
Sharmila Devi和很多其他婦女一樣，在獲得各種避孕藥具，了解了更多生育間隔相關(guān)信息以后，能夠更健康地?fù)狃B(yǎng)家庭（印度Dedaur村，2013年）
　　而另一方面，我們也看到一個(gè)良性循環(huán)的存在，通過(guò)給人們提供基本的健康和選擇的權(quán)力，讓婦女與家庭過(guò)上更好的生活，從而促進(jìn)整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的顯著增長(zhǎng)。上個(gè)世紀(jì)80年代出現(xiàn)的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡，一個(gè)重要原因就是東南亞的人口出生率的迅速下降。專(zhuān)家稱(chēng)這個(gè)現(xiàn)象為"人口紅利" 8。 因?yàn)閮和劳龅娜藬?shù)減少，出生的人數(shù)也減少，人口的年齡結(jié)構(gòu)逐漸改變，如下圖所示。最后，壯年工作的人數(shù)暴漲。這意味著更多人加入勞動(dòng)力的隊(duì)伍，提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。與此同時(shí)，年幼兒童的數(shù)量相對(duì)較少，政府和家長(zhǎng)能夠?qū)γ總€(gè)兒童的教育和健康投入更多資源，從而有利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期發(fā)展。
　　[8] 有關(guān)人口紅利的更多信息，參見(jiàn)這篇優(yōu)秀的論文，由約翰．霍普金斯大學(xué)的人口和生殖健康蓋茲研究所創(chuàng)作：http://gates.ly/1b0a8f1
　　轉(zhuǎn)變不會(huì)自己發(fā)生。政府需要制定相關(guān)政策，促進(jìn)國(guó)家抓住人口轉(zhuǎn)變帶來(lái)的機(jī)會(huì)。通過(guò)捐贈(zèng)國(guó)的幫助，受捐國(guó)政府還需加大對(duì)健康和教育投資，重視計(jì)劃生育、創(chuàng)造工作機(jī)會(huì)，并建立金融部門(mén)。如果政府領(lǐng)導(dǎo)人能夠建立合理的發(fā)展戰(zhàn)略，這種良性循環(huán)的轉(zhuǎn)變是可以快速實(shí)現(xiàn)的。
　　良性循環(huán)不僅僅是一個(gè)發(fā)展術(shù)語(yǔ)，數(shù)百萬(wàn)貧困人民實(shí)際上都了解這個(gè)道理，并在它的指導(dǎo)下生活。我有幸認(rèn)識(shí)很多貧困國(guó)家的男性和女性，他們出于自己對(duì)家人的愛(ài)與樂(lè)觀的精神，通過(guò)一些點(diǎn)滴小事——如省吃?xún)€用為孩子付學(xué)費(fèi)等，在實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)著良性循環(huán)的轉(zhuǎn)變。他們盼望并為之奮斗的未來(lái)，也正是我所相信的未來(lái)。
　　出生后有健康開(kāi)始的兒童，能夠進(jìn)入發(fā)展 的良好循環(huán)（塞內(nèi)加爾達(dá)喀爾，2013年）
　　在這樣的未來(lái)里，今天的貧困國(guó)家將變得更健康、更富裕、更平等，并且能可持續(xù)地發(fā)展。而于之相對(duì)的、基于馬爾薩斯理論之上的錯(cuò)估觀念，則認(rèn)為"要通過(guò)永久地犧牲部分人類(lèi)的利益，以實(shí)現(xiàn)世界的可持續(xù)發(fā)展"，這種觀念完全是對(duì)既有證據(jù)的誤讀，以及對(duì)未來(lái)想象的失敗。
　　挽救生命并不會(huì)引發(fā)人口過(guò)剩。事實(shí)上恰恰相反，創(chuàng)造一個(gè)提供健康保障、相對(duì)繁榮、基本平等、以及可以自主獲得避孕工具的社會(huì)，是保障世界可持續(xù)發(fā)展的唯一方法。只有給予人們自由與權(quán)利，讓他們有機(jī)會(huì)為自己和家人創(chuàng)造美好的未來(lái)，整個(gè)世界的未來(lái)才可能更美好。
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